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卒中高发如何应对? 航空总医院神外专家金永健教您关键在于防止颈动脉狭
  • 发布日期:2019-04-01
  • 来源:航空总医院
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金永健教授实施颈动脉内膜剥脱术中

 

  颈动脉狭窄是引发卒中的重要危险因素

  北方春天,天气忽冷忽热,近期就经历了几轮降温升温过程,幅度可达到十度以上。在这种忽冷忽热,气温不稳定的时候,正是脑卒中的高发时期。存在卒中危险因素的中老年人此时应特别注意,预防卒中发作。 在引发卒中的危险因素中,颈动脉狭窄是不可忽视的重要因素。据临床统计,60%以上的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄造成的,这种卒中严重者可导致患者残疾甚至死亡。因此,对中老年人而言,颈动脉狭窄不可不防。在这里,我们邀请了航空总医院神经外三科主任、神外科专家、主任医师金永健教授为我们详解如何应对颈动脉狭窄,预防脑卒中。

  什么是颈动脉狭窄?

 

 

颈动脉狭窄示意图

 

  要了解这个问题,我们需要首先知道什么是颈动脉。颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管,是将血液由心脏输送到头面部的大血管,也是脑的主要供血血管之一。

  对于颈动脉狭窄的形成,金永健教授介绍说,很多中老年人,由于年龄的增加,血管的老化,血液脂质的沉积,会逐渐形成动脉粥样硬化,再加上一些如高血压、高血糖、高血脂等人为影响,吸烟、酗酒等不良因素,都会加重动脉粥样硬化。久而久之,血液脂质、杂质沉积附着于颈动脉血管壁,颈动脉内膜逐渐增厚,形成斑块,甚至出现钙化、溃疡等,造成颈动脉管腔变窄,血流变慢,这就是颈动脉狭窄。

  颈动脉狭窄的危害

  金永健教授指出,颈动脉狭窄的危害和症状,主要表现有下面三类:

  1、大部分颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现,比如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。如果是颈外动脉狭窄则可能导致眼部缺血,表现为视力下降、偏盲、复视等。

  2、短暂性脑缺血发作,导致一过性的局部神经功能障碍,一般是短暂性、可逆性的,一般发病后24小时内恢复,发病无先兆,恢复后无后遗症。

  3、可能引发缺血性脑卒中,通常表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等。此外,还有一种情况是颈动脉斑块脱落,随血流进入脑内,堵塞远端动脉血管,造成急性脑梗塞,非常危险。

  颈动脉狭窄的分级

  金永健教授表示,颈动脉狭窄根据血管堵塞的严重情况,通常有四个不同程度的分级,狭窄率在50%以下的为轻度狭窄,狭窄率在50%-70%的为中度狭窄,狭窄率在70%以上的为重度狭窄,而如果狭窄率达到100%,那就是颈动脉闭塞了,这是非常危险的情况,随时可能引发急性脑梗塞,严重者可能致残甚至致命!

  一个典型的颈动脉狭窄致脑梗病例

  金永健教授讲述了一个自己遇到的颈动脉狭窄典型病例。来自山东烟台的安先生,在参加一次饭局应酬时,突然昏倒在地。朋友以为他是喝醉了,把他送回家里。家人也没太在意,安排安先生睡下。但直到第二天,安先生仍没有醒来。家人将他送到医院,经过检查诊断为急性脑梗死,颈动脉重度狭窄。 原来,由于长期饮酒,安先生的脑血管情况非常不好,他先后辗转去了龙口、烟台、广东、福建、济南的7家医院,都不敢施治。期间,他试过其他办法治疗,吃药、扎针、电疗、推拿、中医、草药、偏方等,几乎办法用遍,仍不见起色。从那时起,安先生一直左侧肢体不能动,失语,说话不清楚,头痛头晕等,后慕名辗转来到航空总医院神经外三科治疗。 

  颈动脉狭窄治疗中的常见误区

  金永健教授介绍说,对于颈动脉狭窄的治疗,目前存在一些常见的误区:

  1、很多人听信偏方、秘方,认为所谓的方剂可以溶化斑块,而不及时就医,延误了病情,使颈动脉狭窄逐渐加重。其实这些都是不可信的,患者一旦发现颈动脉狭窄应该及时到正规医院接受规范专业治疗。

  2、很多人观念趋于保守、落后,惧怕开刀。因为几千年来的传统医学基本都是以内科为主,因而“保守治疗”就成了多数颈动脉重度狭窄病人不二的选择。但其实颈动脉狭窄,有的适合保守治疗,有一些是需要手术治疗的,患者应该积极接受。

  3、很多地方医院医疗条件落后,技术相对简单的颈动脉支架置入术应用得较为广泛,而技术难度较高的颈动脉内膜剥脱术则很少开展。但卒中相关防治指南中,都明确把颈动脉内膜剥脱术作为颈动脉粥样硬化性狭窄的首选治疗方式,支架置入术只作为不适合剥脱术时的备选方案。

  科学应对颈动脉狭窄  专家为您支招

  金永健教授指出,应对颈动脉狭窄,预防卒中,应该做到以下几点:

  1.未患病的人群应该积极预防。保持合理的饮食,均衡的营养,适度的锻炼,愉悦的心情等。应多吃蔬菜水果,补充膳食纤维,少吃油腻、辛辣、刺激食物,控制体重,避免肥胖,严格控制血压、血糖、血脂水平,戒烟限酒等。不仅中老年人,年轻人也应该积极防控。

  2.对于颈动脉轻度狭窄患者(狭窄小于50%),应到正规医院接受专业内科药物保守治疗,主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。防止粥样硬化进一步加重,防止颈动脉斑块脱落而造成脑梗死。另外,还应包括对高血压、高血糖、高血脂等进行药物控制,定期复查,至少半年复查一次。

  3.对于有症状性的中重度颈动脉狭窄和无症状性的重度狭窄患者,符合手术指征的,应积极接受颈动脉内膜剥脱术治疗。这是可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法,临床效果很好,已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案,是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。而对于颈动脉完全闭塞的患者,根据情况一般需要颅内外血管搭桥手术治疗。 金永健教授正在实施颈动脉内膜剥脱术 。

  4.对于不能接受内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者,可以考虑颈动脉支架置入术。术后,患者需长期服用抗血小板药物和稳定斑块药物。

  专家简介:

 

 

  金永健,航空总医院神经外三科主任 ,医学博士,主任医师,教授

  出诊时间: 星期一(全天)  星期二(全天) 

  专业特长:擅长颈动脉狭窄的内膜剥脱手术,偏头痛的显微血管减压治疗,烟雾病的联合血管搭桥手术,脑血管狭窄、脑梗塞、脑供血不足、动脉瘤的神经介入及微创手术等。曾成功为国内最?。?岁)的烟雾病患儿实施联合血管搭桥手术,成功完成高龄(83岁)患者颈动脉内膜剥脱术。

  专家简介:神经外科专家,留日医学博士,硕士研究生导师,教授。于1997年4月留学日本国立高知大学,在日本著名神经外科专家森惟明(Mori )教授的指导下,专攻脑血管病的临床基础研究,于2002年3月获得医学博士学位,在全日本规模最大的脑血管病治疗中心——大阪国立循环器病治疗中心神经外科学习进修。留学期间拜著名脑血管专家永田泉(Nagata)为师,共同参与烟雾病血管搭桥术、颈动脉狭窄内膜剥脱术、动脉瘤夹闭术等手术近300 余例,参与动脉瘤破裂弹簧圈栓塞术、血管狭窄支架置入术等脑血管病的介入达200余例。 2006年4月,任清华大学玉泉医院脑血管病中心负责人并率先在国内开展缺血性脑血管病的血流再建手术、偏头痛微血管减压手术以及神经介入手术。 2012年,调任中国医科大学航空总医院创伤脑血管神经外科(神经外三科)主任,目前已独立完成脑血管病的手术治疗、脑血管神经介入治疗、顽固性偏头痛微血管减压治疗等各种手术近2000多例。

  所获荣誉:曾获北京卫生系统经济技术创新标兵称号,获北京首发基金项目1 项,留学归国人员基金1项,清华-裕元医学科学研究基金1项。 社会兼职: 日本神经外科关西地区脑血管病神经外科分会会员,北京市医学会介入医学分会(第一届)委员,第二届中国医师协会神经损伤培训委员会委员。